Cualquiera, incluso las enfermedades dentales menores (por ejemplo, caries o pulpitis) pueden tener graves consecuencias: el desarrollo de osteomielitis de la mandíbula con un conjunto completo de síntomas desfavorables que empeoran significativamente el estado general y conducen a una futura discapacidad. La enfermedad tiene múltiples causas y factores de riesgo, y las manifestaciones son específicas de varias formas. La osteomielitis de la mandíbula en ausencia de tratamiento oportuno puede complicarse por patologías como la meningitis, el absceso pulmonar, la mediastinitis o la encefalitis, que tienen una alta tasa de mortalidad (hasta 75 a 90%).
El contenido
Clasificación
En la medicina moderna, hay muchas opciones para la sistematización de la osteomielitis. Dependiendo de la fuente de infección, existen:
- Odontogénico. Se desarrolla como consecuencia de caries o pulpitis. Con menos frecuencia, la enfermedad de las encías (gingivitis) es la causa. A través de las áreas abiertas, la flora patógena penetra en el tejido óseo y aparece un proceso inflamatorio.
- Hematógeno. Se realiza mediante la introducción de patógenos de cualquier foco de infección crónica (desde un simple rasguño hasta una colecistitis crónica).
- Traumatico Se asocia con un efecto dañino directo en el tejido óseo de las mandíbulas (un golpe, una bala o una herida de cuchillo, etc.).
La osteomielitis hematógena es una inflamación del hueso que se desarrolla como resultado de la introducción de una infección.
Según la actividad del flujo emitido:
- Agudo (cuadro clínico vívido, curso corto);
- Subaguda (sintomatología borrada, pero severa);
- Crónico primario (curso a largo plazo con un pequeño número de signos clínicos, este grupo incluye formas atípicas de osteomielitis: absceso de Garre, Ollier, Brodie, etc.);
- Crónico secundario (se desarrolla después del agudo, la duración del curso es de 3 meses a 2 años).
Según la característica etiológica, la osteomielitis de la mandíbula puede ser:
- Específico (causado por un patógeno específico, por ejemplo, Mycobacterium tuberculosis o treponema pálido);
- No específico (causado por un grupo de bacterias piógenas).
Dependiendo de la prevalencia del proceso patológico infeccioso-inflamatorio, existen las siguientes formas:
- Limitado, ubicado en el área del cuerpo, el área es de 1 a 2 dientes;
- Focal, localizado en la región del proceso alveolar o cuerpo de la mandíbula, pero no excede el área igual a 3-4 dientes;
- Difuso (lesión extensa de más del 30% de la mandíbula).
Formas de la enfermedad según el grado de prevalencia.
Desde el punto de vista de la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10), la sistematización de la osteomielitis se ve así:
- Osteomielitis hematógena aguda;
- Otras formas de osteomielitis;
- Osteomielitis subaguda;
- Osteomielitis multifocal crónica;
- Osteomielitis crónica con un seno drenado;
- Otras formas de osteomielitis crónica;
- Otras osteomielitis (incluyendo absceso de Brodie);
- Osteomielitis de etiología no especificada (también incluye infección ósea de BDU y periostitis de BDI).
Causas
La influencia de muchos factores que provocan la aparición de patología ha sido identificada y probada. La osteomielitis odontogénica es la más común (hasta el 85% de todos los casos) y se asocia con:
- Caries profundas;
- Pulpa pesada;
- Periodontitis;
- Alveolitis;
- Formaciones quísticas localizadas en los dientes.
Pulpitis y periodontitis pueden causar osteomielitis.
Las condiciones extremadamente importantes para el desarrollo de la inflamación dental del tejido óseo son la infección de la pulpa dental y la migración de agentes infecciosos a través del haz neurovascular (la raíz del diente).
Con la vía hematógena, cualquier causa de infección es la causa. Los más frecuentemente distinguidos:
- Múltiples forúnculos y carbuncos;
- Sepsis causada por cualquier enfermedad (peritonitis, pericarditis);
- Focos infecciosos en presencia de escarlatina o difteria.
En esta forma de desarrollo, el tejido óseo se ve afectado inicialmente, y los dientes se ven afectados por segunda vez en ausencia de un tratamiento adecuado y oportuno de la osteomielitis.
La forma traumática de desviación es aproximadamente el 10% de todos los casos de la enfermedad. Las razones más comunes son las siguientes:
- Fractura de la mandíbula inferior (la fractura de la mandíbula superior prácticamente no ocurre);
- Heridas de bala;
- Heridas punzantes con daño tisular periostio;
- Violación de la integridad de las membranas mucosas de la cavidad nasal.
Con mayor frecuencia, la flora patógena está representada por la asociación de varios microorganismos y se caracteriza por la presencia de patógenos como E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus del grupo B, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa y Fusobacteria. Con mucha menos frecuencia, la osteomielitis es causada por un microorganismo específico. Tal curso es el más característico de la tuberculosis.
Están en riesgo las personas con enfermedades acompañadas por una disminución en la efectividad de los factores locales y generales de la protección inmunológica. Tales condiciones causan las siguientes patologías:
- Diabetes mellitus tipo I y II;
- Cáncer del sistema sanguíneo (leucemia);
- Enfermedades reumáticas (poliartritis, lupus eritematoso sistémico, fiebre reumática aguda);
- Infección por VIH;
- Enfermedades hepáticas y renales con desintoxicación alterada y funciones excretoras.
Cuadro clinico
La aparición de osteomielitis aguda siempre es repentina (los pacientes llaman el momento exacto en que aparecen los signos clínicos). El curso se caracteriza por los siguientes síntomas:
- Aumento de la temperatura corporal. Desde las primeras horas en el termómetro se registra la marca de 39-40 grados. La condición se acompaña de escalofríos y abundante sudor frío y pegajoso en toda la piel.
- Síndrome de intoxicación. Los pacientes son letárgicos, apáticos, hay debilidad general, debilidad y una disminución pronunciada en el apetito. Los signos de intoxicación también son un aumento en la frecuencia cardíaca (más de 90 por minuto) y una caída en la presión arterial.
- Síndrome de dolor En las formas odontogénicas, el dolor se localiza en la región del diente causante, es posible la radiación en el oído, la cuenca del ojo o la sien en el lado afectado. Un diente infectado adquiere movilidad, la membrana mucosa de las encías y la cavidad oral es edematosa, hiperémica, es posible la ulceración. Cuando la introducción hematógena de patógenos de la osteomielitis, la fuente de dolor se encuentra en el tejido óseo en sí, no puede haber signos de daño de las membranas mucosas y los dientes. La irradiación es cualquiera: desde los cuerpos vertebrales (incluido el lumbar) hasta cualquier parte de la cabeza.
- Descarga de pus. Las masas se pueden separar de las bolsas dentales y de los tejidos blandos de las membranas mucosas, en presencia de pasajes fistulosos, de cualquier parte del cuerpo (piel de la cara, barbilla, espacio sublingual, etc.). La descarga tiene un olor extremadamente desagradable de podredumbre.
- Sensibilidad deteriorada. Con la participación en el proceso patológico de la mandíbula inferior, es posible una sensación de hormigueo, entumecimiento o arrastrándose desde la membrana mucosa del vestíbulo de la boca, la piel de la barbilla y el labio inferior. Sintomatología debida a lesiones de las ramas del nervio trigémino.
- Infiltración inflamatoria de los tejidos blandos. Todas las estructuras vecinas son edematosas, hiperémicas.
El edema severo conduce a una restricción significativa de la movilidad de la mandíbula inferior (al hablar o tragar), dificultad para respirar (debido a la obstrucción del tracto respiratorio superior). Los contornos de la cara se vuelven asimétricos. Los ganglios linfáticos regionales están agrandados (son muy dolorosos en la palpación).
El edema es un signo característico de osteomielitis de la mandíbula.
En caso de curso subagudo, la condición general no sufre significativamente (la temperatura corporal no supera el nivel de 37 a 38 grados, no hay signos de intoxicación). Sin embargo, los síntomas locales de inflamación (edema, dolor, función alterada, hiperemia, aumento de la temperatura local) son brillantes y perturban al paciente.
¡Esto es importante! Las formas crónicas se caracterizan por un curso prolongado y prolongado siempre después de una osteomielitis aguda. Los signos clínicos están prácticamente ausentes.
Ocasionalmente, dolor en el área de atención primaria. El curso de la enfermedad puede durar hasta varios años. Se observan periódicamente agravaciones con síntomas severos. Los rasgos faciales cambian gradualmente, se forman largos pasajes fistulosos, de los cuales sobresalen fragmentos de tejido óseo y pus. El curso crónico siempre se acompaña de una destrucción pronunciada del tejido óseo. Múltiples cavidades de descomposición se forman con pequeños restos secuestrados.
Características del curso en niños.
En los jóvenes, la enfermedad tiene características específicas. Siempre se desarrolla extremadamente rápido y se acompaña de un estado séptico. Marcado por:
- Convulsiones con subidas menores de temperatura (hasta 38.5 grados);
- Trastornos dispépticos debidos a un fallo del sistema nervioso central (náuseas, vómitos, dolor epigástrico, trastornos de las heces diarreicas);
- Intoxicación significativa (hasta coma);
- Cambios en el comportamiento y en la esfera emocional (los niños son inquietos, caprichosos, se niegan casi por completo a comer, no pueden quedarse dormidos sin dormir pastillas).
En caso de signos de enfermedad en niños, debe comunicarse de inmediato con un especialista.
Diagnóstico de la osteomielitis.
Durante un examen local, el diente que causó la patología es móvil y doloroso con la percusión (golpeteo), el aflojamiento de los dientes y un cambio en la mordedura son extremadamente frecuentes. Las encías adyacentes a los tejidos dentales están hinchadas y dolorosas cuando se tocan. Los ganglios linfáticos agrandados se visualizan, son inmóviles y dolorosos en la palpación.
En el examen externo, la asimetría de la cara, la presencia de edema en el área de la lesión que se extiende hasta la oreja, párpado inferior y superior, se puede expresar la sien.
Todos los pacientes se someten a un complejo de laboratorio y métodos de examen instrumental:
- Examen general de sangre. En el contexto de la inflamación bacteriana, la leucocitosis neutrofílica, el desplazamiento de los leucocitos a la izquierda, se registran niveles elevados de ESR.
- Estudio bioquímico de la sangre. En el contexto de un proceso inflamatorio activo, aparece la proteína C reactiva, posiblemente una violación del metabolismo de las proteínas (hiperglobulinemia, hipoalbuminemia). Con daños en los riñones y el hígado (debido a intoxicación o sepsis), es posible un aumento de ALT y AST, fosfatasa alcalina, creatinina y urea.
- Análisis de orina Caracterizado por un aumento de eritrocitos, la presencia de proteínas y cilindros de células epiteliales de la membrana mucosa de los túbulos renales.
- Descarga de siembra de la fuente de inflamación (punción ósea) en medio nutriente, seguida de la determinación del patógeno.
- Examen de rayos x Aunque es una prioridad, se lleva a cabo solo después de 1 a 2 semanas desde el inicio de la enfermedad (ya que no hay signos de patología en las primeras etapas). Al final de la semana 1, se observa osteoporosis, un cambio en el patrón trabecular y una disminución en el espesor de la capa de sustancia cortical. Posteriormente, se pueden detectar secuestros y pasajes fistulosos.
- Fistulografía: introducción de un agente de contraste (por ejemplo, sulfato de bario) en pasajes fistulosos seguidos de control de rayos X.A veces se utilizan tintes (en niños).
La fistulografía es uno de los métodos para diagnosticar una enfermedad.
Tratamiento
En la mayoría de los casos, la hospitalización de emergencia está indicada en un hospital quirúrgico u odontológico.
¡Esto es importante! El tratamiento en el hogar es inaceptable debido a la alta incidencia de complicaciones causadas por una terapia inadecuada e inoportuna.
Los principales objetivos del tratamiento son:
- Eliminación de la fuente de infección;
- Restauración de la integridad anatómica y actividad funcional de la mandíbula.
Libre de drogas
La dieta está indicada solo para pacientes con formas crónicas. La dieta debe ser rica en proteínas animales (carne de vacuno y aves, huevos, proteínas de soja), calcio (leche, requesón, queso, kéfir, etc.) y fibras de colágeno (jalea de fruta, gelatina).
También se designaron suplementos vitamínicos (vitaminas C, D), micro y macronutrientes (calcio, magnesio, fósforo, flúor, zinc).
¡Esto es importante! Las sustancias descritas son los componentes principales para la regeneración exitosa del tejido óseo.
Medicinal
La terapia conservadora se prescribe solo para la osteomielitis aguda (antes del inicio de la formación de cavidades de descomposición) y las formas crónicas sin signos de separación de pus. Mostrando:
- Antibióticos de amplio espectro. Se prescriben cefalosporinas (ceftriaxona 0,5 a 3 veces al día), fluoroquinolonas (ciprofloxacina 0,5 a 2 veces al día) o aminoglucósidos (amikacina 15 mg por kilogramo de peso corporal por día). Antes de obtener los resultados de la siembra o la imposibilidad de su conducta, se prescribe una combinación de agentes antimicrobianos, que deben cubrir todo el espectro de patógenos. Si esto no se puede hacer, entonces se utilizan Carbopenem o Meropenem. La duración de la terapia es de hasta 2 meses. A menudo (con la aparición de formas crónicas) se muestran los cursos repetidos - 3-5 piezas.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Se utiliza para aliviar el dolor. Se utilizó "ibuprofeno" (0,4 3 veces al día), ketoprofeno (0,1 dos veces al día). En caso de dolor severo, se recomienda dar preferencia a "Ketorolac" (hasta 4 tabletas (a 0.01) por día) o narcóticos ("Morfina", "Promedol").
- Terapia hemostática. "Etamzilat" 12.5% 5 ml 1 vez por día, por vía intravenosa o intramuscular.
Ketorolac es un agente antiinflamatorio no esteroideo.
De acuerdo con las indicaciones, se lleva a cabo una terapia de desintoxicación (infusión de chorro intravenoso de Hemodez o soluciones de Reopolyglucine), desensibilizante (Suprastin, Tavegil) e inmunomoduladora (interferón recombinante humano).
Con el fin de reducir la gravedad de la intoxicación, puede estar implicada la terapia con oxígeno hiperbárico, el intercambio de plasma y la absorción.
¡Esto es importante! Los procedimientos de fisioterapia (terapia de ultrasonido, UHF, terapia magnética) no se han utilizado recientemente, ya que han demostrado ser ineficaces.
Quirurgico
El propósito de la intervención es eliminar un foco purulento-necrótico a través de la perforación ósea (perforación de agujeros) en 2–3 puntos a la vez e instalarlo en un drenaje posterior. Como resultado de la eliminación de la presión elevada intraósea, la actividad de destrucción de áreas viables disminuye y la gravedad del dolor disminuye, la condición general mejora.
La sanación del área patológica se realiza mediante diversas soluciones (por ejemplo, NaCl al 0,9% con enzimas proteolíticas y fármacos antibacterianos). El pus y los pequeños fragmentos de huesos se eliminan rápidamente, las áreas de tejido óseo comienzan a regenerarse.
En caso de inestabilidad de las secciones de la mandíbula o la amenaza de fracturas, se realiza la fijación: pueden estar implicadas placas, tornillos y estructuras externas que se parecen al aparato de Ilizarov.
Cuando la supuración de la herida, el desarrollo de fiebre agitada o la formación de una fístula muestra cirugía repetida.
En el período postoperatorio, se realiza una observación dinámica en el cirujano (al menos una vez cada 6 meses) con radiografías de control. Después de 3 meses después de una cura clínica completa, son posibles las prótesis dentales.
Complicaciones y pronóstico.
Al brindar un tratamiento inoportuno o inadecuado, la formación de condiciones tales como:
- Fractura patológica de la mandíbula. Se desarrolla como resultado de una destrucción significativa de los focos individuales y una mayor carga en los tejidos sanos.
- Absceso de tejidos blandos. Puede localizarse localmente y en órganos y tejidos distantes (con migración hematógena o linfogénica del patógeno). Es una acumulación local de pus, rodeada por una cápsula de tejido conectivo.
- La sepsis es la persistencia de agentes infecciosos en todo el cuerpo con la aparición de muchos focos de infección en todos los órganos y una respuesta inadecuada del sistema inmunológico.
- Choque infeccioso y tóxico. Debido a la influencia sobre las fibras nerviosas y las paredes vasculares de una variedad de toxinas y productos de desecho secretados por bacterias.
- La contractura de la mandíbula es una restricción pronunciada de la movilidad de la formación anatómica con el consiguiente deterioro del habla, la masticación y la deglución.
- Sinusitis: inflamación de la membrana mucosa de los senos paranasales.
- Tromboflebitis de las venas faciales: la formación de coágulos de sangre (coágulos de sangre) en los vasos venosos de la cara. Las formaciones afectadas se hinchan, aparecen dolores y trastornos circulatorios. Posible necrosis de los tejidos a partir de los cuales se altera el flujo de sangre.
- Mediastinitis: inflamación del tejido adiposo del mediastino. Se observa extremadamente raramente y con mayor frecuencia en el contexto de estados de inmunodeficiencia (infección por VIH, uso a largo plazo de glucocorticosteroides y fármacos citotóxicos). La mortalidad alcanza el 80%.
¡Esto es importante! Puede haber complicaciones más graves (abscesos cerebrales o pulmonares, meningitis, meningoencefalitis), pero son extremadamente raras (menos del 0,001% de todos los casos). A veces se desarrolla amiloidosis de los riñones y el corazón.
La base de un pronóstico favorable radica en el acceso oportuno a un médico, un examen completo de los pacientes y un tratamiento bien elegido. Sólo una combinación de todos los factores permite una recuperación completa.
En ausencia de terapia, hay un desarrollo de complicaciones que rápidamente llevan al paciente a la discapacidad y la interrupción de la adaptación social y laboral.
Prevención
Para prevenir una enfermedad tan peligrosa como la osteomielitis, se deben seguir varias reglas simples:
- Tratamiento oportuno de los dientes cariados, pulpitis, periodontitis y otras enfermedades dentales. La aparición de dolor al comer (incluso a veces) ya es una razón para ponerse en contacto con un especialista.
- Sanación y eliminación de cualquier foco supurativo en el cuerpo (desde el forúnculo hasta los abscesos en los órganos internos).
- Mejorar la inmunidad local y general. Esto se ve facilitado por las caminatas regulares al aire libre, manteniendo un estilo de vida activo (actividad física sistemática), abandonando los malos hábitos (consumo de alcohol y drogas, fumando) y comiendo alimentos saludables.
- Prevención de lesiones maxilofaciales. Si eres propenso a las fracturas, debes evitar trabajos peligrosos o actividades deportivas.
Video: osteomielitis crónica
Por lo tanto, la osteomielitis es una enfermedad grave que conlleva una amenaza directa no solo para la salud, sino también para la vida. Cuando aparecen los primeros síntomas, existe una necesidad urgente de contactar a un especialista que, después de prescribir un conjunto de estudios de laboratorio e instrumentales, realizará el diagnóstico correcto y prescribirá el tratamiento. Cuanto menor sea el período de tiempo desde la manifestación de la osteomielitis antes del inicio del tratamiento, menor será el riesgo de desarrollar complicaciones, incluidas las fatales.
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